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我院普济院区胃肠外科成功开展低位直肠癌微创保肛门根治手术——经肛门全直肠系膜切除术(TaTME手术)

东莞市人民医院普济院区胃肠外科分别在2月19日2月26日顺利完成2腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TaTME手术


TaTME手术是一种针对直肠癌的微创保肛手术,难度大,技术含量很高,目前国内各大医院纷纷开展,但开展成熟规范的单位在东莞市内甚至广东省内都很少。该手术是由东莞市人民医普济院区胃肠外科(普济普外二区)袁锡裕主任团队完成的。前,该科已常规开展胃癌和结直肠癌腹腔镜微创手术。

TaTME手术是从全直肠系膜切除术(TME)手术发展改进而来,后者由英国外科医生Heald等于1982年提出,是直肠癌手术史上具有划时代意义的里程碑式手术。但是,传统的开腹TME手术需腹部切口约20cm,创伤较大,患者痛苦大,对病人的术后恢复会产生很大的负面影响,甚至会引发病人全身状态的改变。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤已成为当今的主流治疗方式。尽管腹腔镜手术的疗效已经得到了认可,但对于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤直径>4cm、直肠系膜肥厚、低位直肠前壁肿瘤、骨盆狭窄、新辅助放疗引起的组织平面不清晰等所谓“困难骨盆”的直肠癌病人,如果采用传统TME手术,保肛操作困难。同时,其仍需开一腹壁切口,用于辅助完成肠管吻合和标本取出。

如何在达到直肠癌根治切除要求的同时又尽可能地保留肛门、避免永久性造瘘、避免腹部切口,提高患者生活质量,成为许多外科医生的挑战。TaTME手术就是如此应运而生的。

TaTME手术融合了TME、腹腔镜微创手术、经肛内镜显微外科手术(TEM)、经肛微创外科手术(TAMIS)甚至经括约肌间切除(ISR)等多项技术,其在保证肿瘤根治的基础上进一步实现了微创、美观效果的统一,甚至体现了经自然腔道内镜外科手术(NOTES)的理念,代表了当前直肠癌手术的最新动向和发展趋势,近年已成国际结直肠外科的新技术热点。Heald评价该术式是“利用自下而上的独特视角,可能成为解决老问题的新方法”。

真实案例:患者某某,男性,60岁,因“排粘液血便2月”,电子结肠镜发现距肛门4cm直肠肿瘤,病理汇报为直肠中分化腺癌,相关检查提示肿瘤为早期,由于肿瘤距离肛缘仅4cm,传统腹腔镜手术保肛较为困难,而患者保肛愿望强烈,经科室讨论后决定为患者施行TaTME手术。于2019年2月19日成功进行了手术,为患者保留了肛门,避免了永久结肠造瘘。普济院区胃肠外科团队还积极推广加速康复外科理念,尽管低位直肠癌根治手术是大手术,但患者术后第一天即可下床散步活动,进食流质,术后5天已达出院标准,快速康复。

另一类似病例,患者黄某某,女,38岁,直肠距肛缘5cm中分化腺癌,肿瘤堵塞肠腔肠镜不能通过,并侵犯直肠周围脂肪间隙,经新助放化后,于2019年2月26日行微保肛手后同按快速康复模式,后第1天下床散步活食流,术后第5天达出院标准。

        袁锡裕主任表示,作为土生土长的东莞本地人,时常看见父老乡亲们要到广州北京等大医院就医做手术,作为医生,总觉得要尽一分力让东莞市民就医更便利。东莞市人民医院普济胃肠外科团队成功开展此手术,对于低位直肠癌的患者而言,我市人民医院便可进行微创保肛门手术,并且快速康复,住院全程无痛化管理。体现了我市在直肠癌治疗水平上与省内甚至国内先进水平看齐,为市民就医随诊复查等均提供了较大便利。